Medicare Advantage

Planes de Advantage (Parte C)

Un plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO) es otra opción de plan de salud de Medicare que puede tener como parte de su servicio. Los planes Medicare Advantage, a veces llamados "Parte C" o "Planes MA", los ofrecen compañías privadas aprobadas por Medicare.

Si usted se une a un plan Medicare Advantage, el plan le brindará toda la cobertura de su Parte A (seguro de hospital) y Parte B (seguro médico). Los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura adicional para la visión, audición, servicios dentales y/o programas de bienestar y salud. La mayoría incluye la cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).

Todos los meses Medicare paga un monto fijo por su atención a las compañías que ofrecen los planes Medicare Advantage. Estas compañías deben cumplir las reglas establecidas por Medicare. Sin embargo, cada plan Medicare Advantage puede cobrar diferentes gastos de su propio bolsillo y tener diferentes reglas para la manera de obtener servicios (por ejemplo, si necesita un referido para ver a un especialista o si tiene que ver sólo a médicos, o ir a clínicas o proveedores que pertenezcan al plan para cuidados que no sean urgentes ni de emergencia). Estas reglas pueden cambiar todos los años.

Diferentes tipos de planes Medicare Advantage

 

  • Planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO)
  • Planes de Organización de proveedores preferidos (PPO)
  • Planes privados de pago por servicio (PFFS)
  • Planes por necesidades especiales (SNP)

Hay otros tipos menos comunes de planes Medicare Advantage que pueden estar disponibles:

 

  • Planes HMO Punto de servicio (HMOPOS, por sus siglas en inglés): un plan HMO puede permitirle obtener algunos servicios que estén fuera de la red por un costo mayor.

 

  • Planes de cuentas de ahorro médico (MSA, por sus siglas en inglés): un plan que combina un plan de salud con un deducible alto con una cuenta bancaria. Medicare deposita dinero en la cuenta (por lo general, es menos que el deducible). Usted puede usar el dinero para pagar sus servicios de salud durante el año.

¿Cuánto cuesta un plan Medicare Advantage?

Además de su prima de la Parte B, por lo general usted paga una prima mensual por los servicios incluidos. Cada plan Medicare Advantage puede cobrar diferentes gastos de su propio bolsillo. Los gastos de su propio bolsillo en un plan Medicare Advantage dependen de:

 

  • Si el plan cobra una prima mensual.
  • Si el plan paga alguna de sus primas mensuales de la Parte B.
  • Si el plan tiene un deducible o algún deducible adicional.
  • Cuánto paga por cada visita o servicio (copagos o coseguro).
  • El tipo de servicios de salud que necesita y con qué frecuencia los obtiene.
  • Si usted cumple con las reglas del plan, como por ejemplo usar proveedores de la red.
  • Si necesita beneficios adicionales y si el plan los cobra.
  • El límite anual del plan en los gastos de su propio bolsillo para todos los servicios médicos.
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¿Qué cubre un plan Medicare Advantage?

En todos los tipos de planes Medicare Advantage, siempre tendrá cobertura para emergencias y atención de urgencias. Los planes Medicare Advantage deben cubrir todos los servicios que cubre Medicare original a excepción del cuidado de hospicio. Medicare original cubre el cuidado de hospicio aún si usted está en un plan Medicare Advantage. Los planes Medicare Advantage no ofrecen cobertura complementaria. Los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura adicional para la visión, audición, servicios dentales y/o programas de bienestar y salud. La mayoría incluye cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).

¿Cómo obtengo un plan Medicare Advantage?

No todos los planes Medicare Advantage funcionan de la misma manera, de modo que antes de inscribirse, tómese el tiempo para encontrar y comparar planes de salud de Medicare en su área. Una vez que comprenda las reglas y costos del plan, tal vez pueda inscribirse completando una solicitud impresa, llamando al plan o inscribiéndose en los sitios web de los planes. Medicare también tiene información sobre calidad para ayudarle a comparar planes.

Información adicional que debería conocer acerca de los planes Medicare Advantage

Nuevo - Cómo hacer cambios en su cobertura después del 31 de diciembre. Si usted es beneficiario de un plan Medicare Advantage, entre el 1 de enero y el 14 de febrero de 2011 podrá abandonar su plan y cambiarse a Medicare original. Si se cambia a Medicare original durante este período, tendrá hasta el 14 de febrero para unirse también a un plan de medicamentos recetados de Medicare para agregar la cobertura de medicamentos. Su cobertura empezará el primer día del mes después de que el plan reciba su formulario de inscripción.


Durante este período, usted no puede hacer lo siguiente:

 

  • Cambiarse de Medicare original a un plan Medicare Advantage.
  • Cambiarse de un plan Medicare Advantage a otro.
  • Cambiarse de un plan de medicamentos recetados de Medicare a otro.
  • Suscribirse, cambiarse o abandonar un plan de cuentas de ahorro médico de Medicare.
  • Como con Medicare original, también tiene derechos y protecciones de Medicare, incluyendo el derecho a apelar.
  • Consulte al plan antes de obtener un servicio para saber si cubrirán el servicio y qué costos tendría usted.
  • Debe cumplir con las reglas del plan, tales como obtener un referido para ver a un especialista u obtener autorización previa para algunos procedimientos y evitar así costos superiores. Consulte al plan.
  • Puede unirse a un plan Medicare Advantage aún si tiene una afección preexistente, a excepción de una enfermedad renal en etapa final.
  • Sólo puede unirse a un plan en ciertos momentos durante el año. En la mayoría de los casos, está inscripto en un plan por año.
  • Si usted va a un médico, centro o proveedor que no pertenece al plan, es posible que sus servicios no estén cubiertos o sus costos sean más altos, dependiendo del tipo de plan Medicare Advantage.
  • Si el plan decide dejar de participar en Medicare, tendrá que unirse a otro plan de salud de Medicare o regresar a Medicare original.